Anmeldung zur Katzenbetreuung

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Tiername/n*: Geschlecht*: männlich weiblich
Rasse*: Langhaar*: ja nein
Geburtsdatum*: Impfschutz*: ja nein
Nr. Chipcode/Tätowierung: Spritzen erforderlich*: ja nein
Kastriert/sterilisiert*: ja nein
Notfallkontakt, Telefonnr.*:
Behandelnder Tierarzt (Name, Anschrift und Telefonnummer)*:
Medikamente erforderlich: Tabletten
Salben
Tropfen
Pasten
Art der Fütterung: Nassfutter
Trockenfutter
Frischfutter
anders
Eigenarten Ihrer Katze
reine Wohnungskatze Freigänger kennt Hunde
verschmust verspielt ängstlich bis scheu
ist stubenrein liegt gern auf dem Sofa schläft gern im Bett
verfressen mag ihre Ruhe kratzt gern an Möbeln
Eigene Bemerkungen:
Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?
Tierarzt Internet Aushang, wo ...
Fressnapf Empfehlung Flyer, wo ...
Hundesalon Zeitung Tierbranchenverzeichnis
SEPA-Lastschriftmandat
* Doris Pohl, Aus Tierliebe Betreut, Am Ring 11, 03130 Spremberg

Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt

Ich ermächtige die Agentur Aus Tierliebe Betreut, die einmalige Bearbeitungsgebühr zur Aufnahme meiner Daten, sowie die Vermittlungsgebühren, die durch Inanspruchnahme von Leistungen oder Folgeleistungen entstehen, von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Agentur Aus Tierliebe Betreut auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
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AGB, Preisliste und Spamschutz
Ich habe die AGB, die Datenschutzerklärung sowie die Preisliste gelesen und akzeptiert.*
Die Zahlungsbedingungen erkenne ich hiermit an.*
Spamschutz*: Welches Tier macht Miau?
Die einmalige Bearbeitungsgebühr gemäß der aktuellen Preisliste wird bei Abschluss dieser Vereinbarung und dem Tätigwerden der Agentur Aus Tierliebe Betreut® fällig. Von der Agentur erhalten Sie im Voraus eine detaillierte Rechnung. Nach Eingang der Gebühren auf unser Konto ist die Gastfamilie für Sie verbindlich reserviert. Es fallen keine Vermittlungsgebühren an, wenn wir Ihnen keine geeignete Gastfamilie für Ihr Tier anbieten können.

Verschlüsselte Datenübertragung
Wir legen großen Wert auf Datenschutz,
daher wird dieses Formular mit einer 128-Bit-Verschlüsselung übertragen.




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